AngioTC de Membros Inferiores (MMII): Indicações, Técnica, Contraste, BOTA e Dicas

Guia prático para técnicos sobre execução do AngioTC de MMII: protocolos de runoff, timing, volume de contraste, aquisições adicionais (BOTA) e recomendações técnicas.

1. Indicações principais

• Suspeita de doença arterial periférica (DAP)
• Claudicação intermitente
• Estenoses e oclusões arteriais
• Aneurismas periféricos
• Planejamento pré-revascularização
• Trombo arterial e traumas
• Avaliação pós-bypass ou stents

2. Preparação do paciente

• Jejum de 4 horas
• Avaliar alergia ao contraste e função renal (creatinina/TFG)
• Remover objetos metálicos das pernas e cintura
• Explicar que o exame é relativamente longo e pedir imobilidade

3. Acesso venoso, contraste e fluxo

• Acesso: Jelco 18G preferencial (20G aceitável quando necessário)
• Local: veia antecubital
• Fluxo: 4–5 mL/s
• Volume: 90–120 mL (ajustar por biotipo e extensão)
• Flush: 30 mL de soro fisiológico

4. Timing — Bolus Tracking

Use Bolus Tracking para monitorar o bolus e disparar no momento ideal.

• ROI: aorta abdominal ou artéria femoral comum (conforme protocolo)
• Disparo: 120–150 HU
• Delay adicional: 3–6 segundos

Ao realizar runoff até os pés, priorize manter o bolus arterial forte durante toda a varredura.

5. Técnica de aquisição

• Espessura de corte: ~0,6 mm
• Varredura: da aorta até o dorso dos pés (ou segmentada)
• Pitch moderado a alto (dependendo do scanner)
• Reconstruções MIP por segmento: ilíacas, femoral, poplítea, tibiais
• Em alguns serviços: aquisição segmentada ou dinâmica para otimizar distal

6. Aquisição BOTA (corte adicional: pés → joelho)

A BOTA é uma aquisição complementar rápida, realizada após a fase arterial principal, que cobre do pé até o joelho para melhorar o realce arterial distal.

Quando usar: pacientes com fluxo distal lento, DAP avançada, suspeita de isquemia crítica, ou quando a fase arterial veio com realce insuficiente nos tibiais.

Como é feita

• Imediatamente depois da varredura principal, o técnico faz uma nova passagem limitada aos pés/tornozelos/pernas distais até o joelho.
• Geralmente não exige novo contraste (aproveita o bolus remanescente).
• Varredura curta, cortes finos (~0,6 mm) e em modo helical.

Vantagens

• Melhora a visualização de artérias tibiais, peroneiras e plantares
• Reduz necessidade de repetir o exame
• Ajuda no planejamento cirúrgico e na avaliação do “runoff”

Dicas práticas para executar a BOTA

• Verifique o realce distal na primeira passagem; se fraco, programe a BOTA
• Execute a varredura rapidamente para aproveitar o bolus
• Mantenha o paciente imóvel e pés alinhados
• Evite rotação dos pés que dificulte reconstruções
• Documente que a BOTA foi feita (útil para laudo e comparações futuras)

7. O que o radiologista avalia

• Estenoses e oclusões
• Placas calcificadas
• Trombos e aneurismas periféricos
• Runoff até o pé
• Fluxo colateral e relação com tecidos moles

8. Dicas práticas gerais para o técnico

• Teste o acesso antes da aquisição
• Garanta conforto e imobilidade do paciente (exame longo)
• Documente volumes, fluxos e qualquer intercorrência
• Em caso de circulação muito lenta, comunique o radiologista para considerar BOTA
• Verifique cobertura completa de ambos os membros

Publicado por Portal da Radiologia