AngioTC de Pulmão / TEP: Indicações, Técnica e Dicas para o Técnico

Guia prático para execução da Angiotomografia na investigação de Tromboembolismo Pulmonar (TEP): timing, fluxo, acesso venoso, artefatos e cuidados essenciais.

1. Indicações principais

• Suspeita clínica de tromboembolismo pulmonar (TEP)
• Dispneia súbita sem causa aparente
• Dor torácica pleurítica
• Taquicardia ou dessaturação inexplicadas
• Pacientes com D-dímero elevado
• Pessoas imobilizadas ou pós-operatórias de alto risco

2. Preparação do paciente

• Jejum de 4 horas (sólidos); líquidos claros conforme protocolo
• Explicar sensação de calor do contraste e orientar apneia suave
• Avaliar alergias prévias ao contraste e função renal (creatinina/TFG)

3. Acesso venoso, fluxo e contraste

• Acesso recomendado: Jelco 18G (ou 20G de boa qualidade)
• Local: veia antecubital preferencial
• Fluxo: 4–5 mL/s
• Volume: 60–80 mL (ajustar por biotipo)
• Flush: 20–30 mL de SF após o contraste para empurrar o bolus

4. Timing — o fator crítico

Use Bolus Tracking com ROI sobre o tronco da artéria pulmonar.

• Disparo: ≈ 100–120 HU
• Delay adicional: 0–1 segundo (muito curto)
• Delay longo causa contaminação venosa e imagens não diagnósticas.

5. Técnica de aquisição

• Cortes finos (≈0,6 mm)
• Pitch baixo a moderado
• Cobertura: ápice pulmonar até a região sub-diafragmática
• Reconstruções: imagens axiais, MIP e cortes finos para avaliação segmentar
• Apneia suave — evitar hiperinsuflação que reduz retorno venoso

6. Artefatos comuns e como evitá-los

• Falha de contraste no tronco pulmonar: rever acesso e fluxo
• Movimento respiratório: orientar apneia adequada
• Contaminação venosa: reduzir delay
• Artefato de braço: posicionar braços corretamente

7. O que o radiologista avalia

• Presença e localização de trombos (lobares, segmentares, subsegmentares)
• Sinais de hipertensão pulmonar
• Aumento do ventrículo direito
• Condições associadas (pneumonia, derrame pleural, atelectasia)

8. Dicas práticas para o técnico

• Testar linha e refluxo antes da injeção
• Monitorar o bolus tracking para disparo preciso
• Reforçar instrução de apneia para pacientes ansiosos
• Ajustar kVp em pacientes magros (100 ou 80 kVp quando indicado)
• Documentar quaisquer intercorrências durante a injeção

Publicado por Portal da Radiologia