🩻 Mini Curso de Rotinas Radiográficas
Aula 2 – Radiografia de Tórax em PA (Póstero-Anterior)
A incidência mais realizada na Radiologia
A radiografia de tórax em PA (Póstero-Anterior) é considerada o exame radiográfico mais solicitado na prática clínica. Ela permite avaliar pulmões, coração, mediastino, diafragma, pleuras e estruturas ósseas do tórax, sendo fundamental no diagnóstico de diversas doenças respiratórias e cardiovasculares.
Por apresentar menor magnificação da silhueta cardíaca quando comparada à incidência AP, a projeção PA é a técnica de escolha para pacientes capazes de permanecer em posição ortostática.
Neste artigo você aprenderá quando utilizar essa incidência, como posicionar corretamente o paciente e quais critérios garantem uma imagem de qualidade.
📌 Indicações
A incidência PA é indicada para investigação de:
- Pneumonias
- Tuberculose
- Derrame pleural
- Pneumotórax
- Edema pulmonar
- Insuficiência cardíaca
- Nódulos pulmonares
- Avaliação pré-operatória
- Check-up ocupacional
- Controle pós-tratamento
🎯 Objetivo da incidência
Produzir uma imagem do tórax com mínima ampliação cardíaca e excelente visualização dos campos pulmonares, permitindo uma avaliação adequada das estruturas torácicas.
👤 Posicionamento do paciente
O paciente deve permanecer em pé (posição ortostática), voltado para o detector.
Passo a passo
✅ Tórax totalmente apoiado no receptor de imagem.
✅ Queixo elevado para evitar sobreposição sobre os ápices pulmonares.
✅ Ombros projetados anteriormente.
✅ Mãos apoiadas na cintura ou envolvendo o suporte do bucky.
✅ Cotovelos levemente flexionados.
✅ Escápulas afastadas dos campos pulmonares através da rotação anterior dos ombros.
✅ Peso distribuído igualmente entre os dois pés.
☢️ Raio Central
- Incidência: PA
- Raio central perpendicular ao receptor.
- Entrada aproximadamente ao nível de T7.
- Sem angulação.
📏 Distância Foco-Receptor (DFR)
180 cm (72 polegadas)
Essa distância reduz a magnificação cardíaca e melhora a definição anatômica.
🌬️ Respiração
A exposição deve ser realizada ao final de uma inspiração profunda.
Idealmente devem ser visualizadas entre 9 e 10 costelas posteriores acima do diafragma.
Uma inspiração inadequada pode simular doenças pulmonares ou aumentar artificialmente a silhueta cardíaca.
✋ Colimação
A colimação deve incluir:
- Ápices pulmonares
- Seios costofrênicos
- Bordas laterais dos pulmões
Evite campos excessivamente abertos, reduzindo a dose de radiação e melhorando a qualidade da imagem.
🦴 Estruturas demonstradas
A incidência PA permite avaliar:
- Pulmões
- Traqueia
- Brônquios principais
- Hilos pulmonares
- Mediastino
- Coração
- Diafragma
- Pleuras
- Costelas posteriores
- Clavículas
- Coluna torácica parcialmente
✅ Critérios de qualidade
Uma radiografia de tórax PA de boa qualidade deve apresentar:
✔ Escápulas fora dos campos pulmonares.
✔ Clavículas simétricas.
✔ Ausência de rotação.
✔ Boa inspiração.
✔ Campos pulmonares completamente incluídos.
✔ Seios costofrênicos visíveis.
✔ Ápices pulmonares incluídos.
✔ Penetração adequada, permitindo visualizar discretamente as vértebras torácicas através da silhueta cardíaca.
❌ Erros mais comuns
Rotação do paciente
Produz assimetria entre as clavículas e altera o aspecto do mediastino.
Ombros não projetados anteriormente
As escápulas permanecem sobre os pulmões, dificultando a interpretação.
Inspiração insuficiente
Pode aumentar artificialmente o tamanho cardíaco e reduzir a expansão pulmonar.
Colimação inadequada
Pode cortar os ápices ou os seios costofrênicos.
Movimento durante a exposição
Provoca perda de nitidez da imagem.
💡 Dicas da rotina
✔ Oriente o paciente antes de posicioná-lo.
✔ Demonstre a posição correta dos ombros.
✔ Solicite uma inspiração profunda e mantenha a apneia apenas durante a exposição.
✔ Verifique se cabelos, colares, botões metálicos e roupas com artefatos foram removidos.
✔ Sempre confirme a ausência de rotação antes de realizar o disparo.
⚠️ Radioproteção
Embora a dose em uma radiografia de tórax seja relativamente baixa, os princípios da radioproteção devem ser sempre respeitados.
- Utilizar colimação adequada.
- Evitar repetições desnecessárias.
- Confirmar corretamente a identificação do paciente.
- Aplicar os princípios de Justificação e Otimização.
📚 Curiosidade
A incidência PA é preferida em relação à AP porque reduz significativamente a magnificação do coração. Como o coração fica mais próximo do receptor de imagem, sua representação radiográfica é mais fiel ao tamanho real.
Essa é uma das razões pelas quais pacientes ambulatoriais normalmente realizam radiografias de tórax em PA, enquanto pacientes acamados costumam ser examinados em AP.
📖 Resumo da Técnica
| Item | Técnica |
|---|---|
| Incidência | PA |
| Posição | Ortostática |
| Distância foco-receptor | 180 cm |
| Raio Central | Perpendicular em T7 |
| Respiração | Inspiração profunda |
| Colimação | Ápices até seios costofrênicos |
| Objetivo | Avaliação completa do tórax |
▶ Próxima aula
Na próxima publicação aprenderemos a Radiografia de Tórax em Perfil (Lateral), entendendo como posicionar corretamente o paciente, evitar rotações e visualizar estruturas que podem ficar sobrepostas na incidência PA.
📚 Continue aprendendo
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